schauvorbei.at: Odkiaľ pochádza koncept duly?
Karoline Widhalm: Vlastne je koncept duly niečo veľmi pôvodné. Odjakživa bolo zvykom, že ženy sa stretávali, aby nastávajúcim matkám pomáhali pri pôrode a podporovali ich. Od 80. rokov sa fenoménom dúl zaoberalo čoraz viac štúdií a veda dodnes stále znova potvrdzuje, že sprevádzanie dulou prináša množstvo výhod pre matky aj ich bábätká. Nejde teda v žiadnom prípade o nový trend, ale v skutočnosti o pripomenutie si nadčasovej tradície. Samotný pojem pochádza zo starogréčtiny a dá sa preložiť ako „slúžka“.
„Dula je tu pre svoje klientky prakticky a individuálne.“
Karoline Widhalm
schauvorbei.at: Aký je rozdiel medzi dulou a pôrodnou asistentkou?
Karoline Widhalm: Pôrodné asistentky sú odborníčky na tehotenstvo, pôrod a šestonedelie. Ako nevyhnutná súčasť zdravotníckeho personálu pre nastávajúce a čerstvé matky sú pevnou súčasťou každého pôrodu. Tento názor podporuje aj zákon v Rakúsku povinnosťou prizvať pôrodnú asistentku ku každému pôrodu. Pôrodné asistentky pritom nesú rovnakú zodpovednosť za matku aj dieťa a starajú sa o ich zdravie a pohodu.
Duly naopak nevykonávajú žiadne lekárske vyšetrenia ani poradenstvo a nepreberajú úlohy pôrodných asistentiek. Sprevádzajú ženy a ich partnerov na nelekárskej úrovni počas tehotenstva, okolo pôrodu a v šestonedelí. Pritom sa zameriavajú na emocionálnu podporu a zvyšovanie pohody žien a rodičov. Dula je tu pre svoje klientky prakticky a individuálne. Ponúka podporu šitú na mieru podľa konkrétnych potrieb. V jednotlivých prípadoch to môžu byť veľmi odlišné veci: od chvíľ relaxácie s vnímavými dotykmi cez povzbudivé slová, držanie za ruku počas kontrakcií, ochotné načúvanie obavám a potrebám rodičov až po rýchle prepojenie s rôznymi odborníkmi, ak je potrebná špeciálna podpora.
Obzvlášť dôležité je pri tom vybudovanie dôverného vzťahu, aby sa klientky počas celej doby sprevádzania cítili bezpečne, chránene a posilnene. V neposlednom rade aj preto WHO odporúča duly. Matka aj dieťa preukázateľne profitujú, keď duly prispievajú svojím nepretržitým sprevádzaním.
schauvorbei.at: V čom sú výhody mať dulu aj pôrodnú asistentku?
Karoline Widhalm: Dula je tu výhradne pre jednu ženu, resp. jeden rodičovský pár, a sprevádza ich nepretržite v režime 1:1. V porovnaní s tým musí pôrodná asistentka niekedy dohliadať na viac žien súčasne a popri tom má v pozadí rôzne iné úlohy. Tie, ktoré sú dôležité pre zaručenie správneho a bezpečného priebehu starostlivosti a práce v rámci nemocničného režimu.
Početné štúdie jasne dokázali, že prítomnosť vyškolenej a v pôrodoch skúsenej sprevádzajúcej osoby, ktorá však nepatrí k nemocnici, prináša celý rad výhod pre mamu a bábätko. Tým je fenomén duly krásne zhrnutý: kratšie trvanie pôrodu, vyššia spokojnosť so zážitkom z pôrodu u matiek aj otcov, lepšie výsledky dojčenia, menšie používanie liekov proti bolesti a operačných zákrokov, výrazne menej cisárskych rezov, menej strachu počas pôrodu, pozitívne účinky na vzťah medzi rodičmi a dieťaťom, ako aj na partnerský vzťah.
Dula navyše dokáže odbremeniť aj nastávajúceho otca. Ten je často jedinou blízkou osobou, s ktorou žena spoločne prežíva pôrod. Sám je laikom a zároveň účastníkom, ktorý je bezprostredne zapojený do diania a stojí na sále. Napriek tomu treba dulu vždy vnímať ako doplnok k pôrodnej asistentke a nikdy nie ako jej náhradu. Pôrodné asistentky svojou kompetenciou a nasadením rozhodujúcim spôsobom prispievajú ku kvalite dnešnej pôrodnej starostlivosti a každý pôrod v Rakúsku je vedený pôrodnou asistentkou. Jedno nevylučuje druhé – práve naopak! V ideálnom prípade sú pôrodná asistentka aj dula súčasťou pôrodného tímu a spolupracujú v rámci svojich profesií ruka v ruke – pre čo najlepšie výsledky pre bábätká, ženy a ich partnerov.
„Pri každej návšteve a kontakte je záujmom duly otvoriť pre ženu priestor, v ktorom sa cíti prijímaná, vypočutá, videná, vážená a uznávaná.“
Karoline Widhalm
schauvorbei.at: Z psychologického hľadiska – prečo dochádza ku kratšiemu trvaniu pôrodu, lepším výsledkom dojčenia a vyššej spokojnosti so zážitkom z pôrodu, keď je prítomná dula?
Karoline Widhalm: Emocionálne sprevádzanie profesionálnymi dulami a jeho účinky sú komplexnejšie, než sa doteraz predpokladalo. Táto podpora spojená s ich nepretržitou prítomnosťou sa zdá byť kľúčom k úspechu úlohy duly. Z môjho pohľadu tu spolu pôsobí viacero vecí. My duly si počas doby sprevádzania vytvárame so ženami a pármi niekedy až dôverný vzťah, vyznačujúci sa dôverou a bezpodmienečným uznaním. Ľudia sa cítia príjemne a majú pocit, že môžu otvorene zdieľať takmer akúkoľvek, aj tú najosobnejšiu záležitosť. Cítia, že túto špeciálnu cestu teraz absolvujeme spoločne. Okrem toho majú teraz po svojom boku niekoho, komu naozaj záleží na tom, ako sa cítia, a kto je tu pre nich celým srdcom, vedomosťami a profesionálnymi skúsenosťami.
To vedie k tomu, že človek sa pri pôrodnom procese dokáže skôr odovzdať a získať dôveru – v seba samého, v zdravotnícky personál a v ešte neistý vývoj udalostí. Pretože jedno je jasné: pri pôrode je plánovateľnosť sotva možná. Kto to však vníma tak, že je v bezpečí a dobre sprevádzaný, ten sa aj cíti bezpečne. Potom môžu hormóny dobre prúdiť a rozvinúť svoj účinok. Okrem toho je rodička vtedy skôr schopná reagovať na situácie spontánne a spolupracovať s pôrodným tímom na dosiahnutí čo najlepšieho výsledku.
schauvorbei.at: Čo v tejto súvislosti znamená „mothering the mother“ (starostlivosť o matku)?
Karoline Widhalm: Poznáme to: keď sa narodí bábätko, niektorí príbuzní a priatelia sa niekedy nevedia dočkať, kedy konečne navštívia najnovší prírastok do rodiny. Držať bábätko, hladkať ho a obdivovať. Pritom sa pri pôrode nenarodí len bábätko, ale aj matka. Šestonedelie, teda prvé týždne po pôrode, je často podceňovaná fáza. Človek sa len zoznamuje s vlastným bábätkom, málo spí a má sotva nejaký čas na bežné vybavovačky. Kopy bielizne sa kupia, umývačka riadu čaká na vyloženie a možno starší súrodenec práve potrebuje veľa pozornosti. Časom sa človek zohrá v novom spoločnom každodennom živote. Ale dovtedy to mnohí rodičia vnímajú ako veľkú úľavu, ak prvých pár týždňov niekto pravidelne prichádza, kto od nich nič nechce a je tu len preto, aby sa postaral o to, že čerstvá mama a rodina sú v pohode.
To sa zasa netýka žiadnej lekárskej ani ošetrovateľskej činnosti, ale skôr praktickej a emocionálnej podpory. Od malého nákupu cez skladanie bielizne, zohriatie jedla až po prinesenie nápoja pri dojčení existuje široká paleta možností. Okrem toho to všetko pripravuje základ pre výmenu názorov o pôrode, výzvach s novým občanom zeme, ako aj pekných momentoch obdobia šestonedelia. Ide predovšetkým o to, aby sa odbremenili matky a ich partneri. Niektoré duly majú navyše dodatočné kvalifikácie v iných odborných oblastiach, ktoré môžu byť prínosom.
Ale „mothering the mother“ začína už oveľa skôr ako v šestonedelí. Pri každej návšteve a kontakte je záujmom duly otvoriť pre ženu priestor, v ktorom sa cíti prijímaná, vypočutá, videná, vážená a uznávaná. Je o ňu postarané emocionálne, medziľudsky a praktickými pomocnými rukami a v bezpečí vzájomnosti môže nájsť svoj bezpečný prístav.
„Kedykoľvek si niekto želá sprevádzanie dulou, je to presne správne.“
Karoline Widhalm
schauvorbei.at: Ako sa človek stane dulou?
Karoline Widhalm: Existujú v Rakúsku aj medzinárodne rôzne miesta, ktoré ponúkajú vzdelávanie a tréningy. Tie nie sú povinné. Je však zmysluplné osvojiť si profesionálne vedomosti o kultúre pôrodov, ako aj o témach tehotenstva, pôrodu a šestonedelia, aby ste si vycibrili a reflektovali vlastné zručnosti. Vďaka tomu si možno vybudovať profesionálnu identitu a duly navonok patrične reprezentovať. Pretože je rozhodujúce pre úspešnú spoluprácu s pôrodnými asistentkami, lekármi a spol. vždy dodržiavať profesionálne hranice zodpovednosti. Tak môžu sprevádzané rodičovsko-detské páry čo najlepšie profitovať z našej činnosti.
Ja sama som absolvovala rakúsky tréning pre duly v združení „DiA – Doulas in Austria“ v Štajersku. Jeho členovia sa zaviazali vlastnému etickému kódexu. Ten presadzuje bezpečnosť matky a dieťaťa a zohľadňuje profesionálne kompetencie dúl aj s ich hranicami. To podľa skúseností vytvára veľmi dobrý základ pre interdisciplinárnu spoluprácu.
schauvorbei.at: Musí človek sám už porodiť dieťa, aby vykonával toto povolanie?
Karoline Widhalm: Nie, ale niektorí poskytovatelia spomínajú, že vlastné pôrodné skúsenosti by boli žiaduce. Nepredstavuje to však podmienku, keďže iným kritériám sa prikladá oveľa väčší význam.
schauvorbei.at: Kedy by si mal človek hľadať dulu?
Karoline Widhalm: Kedykoľvek si niekto želá sprevádzanie dulou, je to presne správne. Niektoré ženy sa hlásia už veľmi skoro v tehotenstve, iné počujú o dulách až uprostred a hlásia sa nadšene s dopytom, ďalšie zasa vyvinú potrebu sprevádzania dulou až tesne pred pôrodom. Čím skôr sa človek ozve, tým je samozrejme pravdepodobnejšie, že želaná dula má ešte voľné kapacity na požadované sprevádzanie. Existujú však aj konkrétne príležitosti, ktoré možno vyvolajú prianie po dule skôr neplánovane a spontánne. K nim patria napr. tichý pôrod, ukončenie vzťahu alebo prerušenie tehotenstva. Plánované miesto pôrodu mimochodom nie je podmienkou pre sprevádzanie dulou. Mnohé duly sprevádzajú v nemocnici, v pôrodnom dome aj pri domácom pôrode.
„Ako pri tak mnohom v tejto životnej fáze sa aj tu všetko točí okolo brucha: Človek môže dôverovať svojmu vlastnému „brušnému pocitu“ (intuícii). Sympatie sú rozhodujúcim faktorom.“
Karoline Widhalm
schauvorbei.at: Ako viem, že mi dula pasuje?
Karoline Widhalm: Ako pri tak mnohom v tejto životnej fáze sa aj tu všetko točí okolo brucha: Človek môže dôverovať svojmu vlastnému „brušnému pocitu“ (intuícii). Sympatie sú rozhodujúcim faktorom. Musí to jednoducho ľudsky pasovať. To mnohé ženy cítia už pri hľadaní na internete, keď uvidia obrázok duly. Najneskôr však pri prvom, zvyčajne nezáväznom osobnom zoznamovacom rozhovore. Pri tom má človek potom aj príležitosť informovať sa bližšie o dule samotnej a jej kvalifikáciách, ako aj vyjasniť si otvorené otázky, aby urobil presvedčené rozhodnutie hlavou aj srdcom.
schauvorbei.at: Aký bol tvoj doteraz najkrajší zážitok?
Karoline Widhalm: Vtedy sa hneď začnem usmievať a prichádza mi na um veľa prekrásnych a dojímavých zážitkov. Ale obzvlášť pod kožu sa mi vtierajú dva momenty v mojej činnosti duly. Jednak je to rozlúčka s nastávajúcou mamou, resp. nastávajúcimi rodičmi, kým ma nabudúce zavolajú k pôrodu. Toto odlúčenie na dohľadnú a zároveň neurčitú dobu dáva silne pocítiť súdržnosť, spoločnú radosť a prepojenie.
Na druhej strane existuje počas pôrodu niekedy moment medzi mnou a rodičkou, v ktorom sa stretnú naše pohľady a čas sa na chvíľu zastaví. Tento moment hovorí za všetko. Pretože rozpráva o hrdosti a vnútornom silovom zápase matky. Pre ňu to vyzerá ako preťahovanie lanom v posledných metroch pôrodu. Prichádzajú pochybnosti, či to naozaj zvládnu. Pritom je tento bod pre mňa medzitým ako poistka v tom, že hora je takmer zdolaná. Pretože tieto myšlienky rodičky majú vždy, kým bábätko krátko nato na bruchu matky nevydá svoj prvý krik. Jednoducho dojímavé.
schauvorbei.at: Ďakujeme za rozhovor!
O Karoline Widhalm
Karoline Widhalm je diplomovaná psychologická poradkyňa pre život a sociálne vzťahy vo Viedni, Dolnom Rakúsku a Burgenlande. Okrem úlohy duly pôsobí aj ako licencovaná lektorka kurzu Dunstan Baby Language, certifikovaná poradkyňa pri dojčení a vedkyňa v oblasti vzdelávania a výchovy.
